ESTENOSIS DE CANAL LUMBAR

Tratamiento de la ESTENOSIS DE CANAL LUMBAR

El tratamiento clásico consiste en la descompresión directa y liberación de las raices nerviosas comprimidas. Esta técnica se acompaña en ocasiones de una artrodesis o fusión en la que se suel asociar una fijación con implantes metálicos.

En otras ocasiones se puede plantear, sobre todo en personas mayores, la realización de una descompresión indirecta por medio de los denominados "dispositivos interespinosos" y por técnicas mínimamente invasivas, y más recientemente mediante la introducción de cajas en el espacio discal que producen una distracción del espacio intervertebral, que tiene como consecuencia indirecta la apertura del canal central y de los agujeros de conjunción.

El abordaje XLIF o lateral directo (DLIF), es un planteamiento novedoso que consiste en poder trabajar el disco intervertebral desde la parte lateral de la columna, evitando por tanto los problemas inherentes a la via postererior habitual y relacionados con el despegamiento de la musculatura y la manipulación de los elementos nerviosos.

Este tipo de abordaje se realiza a nivel lumbar a través del músculo psoas, aunque recientemente se ha planteado también el abordaje anterior a este músculo, por lo que no seria necesario la disrrupción lateral del mismo.

El problema fundamental consiste en la retracción de los elementos nerviosos que están próximos a los instrumentos de separación muscular, y que pueden producir problemas sensitivos o incluso motores de la pierna del lado que se interviene, que la mayor parte de las veces son transitorios. Para intentar disminuir al máximo estos problemas, es necesario realizar la intervención monitorizando los nervios de las piernas; no obstante y a pesar de todas las medidas, no se puede conseguir un riesgo nulo.

A través de este abordaje se pueden realizar la extirpación de los discos, y colocar en su lugar cajas, que rellenas de injerto o sustituto óseo, pueden conseguir efecto de descompresión, de corrección de deformidad etc. 

Estas cajas pueden no tener un estabilidad inmediata, por lo que se suelen asociar a elementos de fijación, como son barras y tornillos que se pueden colocar por via posterior de forma percutánea, o incluso con tornillos o placas por la misma via lateral.

Este mismo abordaje se puede utilizar en algunos casos de tumores o infecciones.


Recuperación de la ESTENOSIS DE CANAL LUMBAR

La recuperación postoperatoria depende del tipo de cirugia. Aunque el resultado final de la aplicación de las nuevas técnicas de descompresión indirecta no es muy conocida, los resultados a corto plazo, parecen prometedores.

En cualquier caso, a los 2-3 dias se inicia la marcha, y el paciente puede iniciar, de forma progpresiva, la deambulación.