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ESTENOSIS DE CANAL LUMBAR

Tratamientos de columna vertebral
Tratamiento de la ESTENOSIS DE CANAL LUMBAR

El tratamiento clásico consiste en la descompresión directa y liberación de las raices nerviosas comprimidas. Esta técnica se acompaña en ocasiones de una artrodesis o fusión en la que se suel asociar una fijación con implantes metálicos.

En otras ocasiones se puede plantear, sobre todo en personas mayores, la realización de una descompresión indirecta por medio de los denominados "dispositivos interespinosos" y por técnicas mínimamente invasivas, y más recientemente mediante la introducción de cajas en el espacio discal que producen una distracción del espacio intervertebral, que tiene como consecuencia indirecta la apertura del canal central y de los agujeros de conjunción.

El abordaje XLIF o lateral directo (DLIF), es un planteamiento novedoso que consiste en poder trabajar el disco intervertebral desde la parte lateral de la columna, evitando por tanto los problemas inherentes a la via postererior habitual y relacionados con el despegamiento de la musculatura y la manipulación de los elementos nerviosos.

Este tipo de abordaje se realiza a nivel lumbar a través del músculo psoas, aunque recientemente se ha planteado también el abordaje anterior a este músculo, por lo que no seria necesario la disrrupción lateral del mismo.

El problema fundamental consiste en la retracción de los elementos nerviosos que están próximos a los instrumentos de separación muscular, y que pueden producir problemas sensitivos o incluso motores de la pierna del lado que se interviene, que la mayor parte de las veces son transitorios. Para intentar disminuir al máximo estos problemas, es necesario realizar la intervención monitorizando los nervios de las piernas; no obstante y a pesar de todas las medidas, no se puede conseguir un riesgo nulo.

A través de este abordaje se pueden realizar la extirpación de los discos, y colocar en su lugar cajas, que rellenas de injerto o sustituto óseo, pueden conseguir efecto de descompresión, de corrección de deformidad etc. 

Estas cajas pueden no tener un estabilidad inmediata, por lo que se suelen asociar a elementos de fijación, como son barras y tornillos que se pueden colocar por via posterior de forma percutánea, o incluso con tornillos o placas por la misma via lateral.

Este mismo abordaje se puede utilizar en algunos casos de tumores o infecciones.


Recuperación de la ESTENOSIS DE CANAL LUMBAR

La recuperación postoperatoria depende del tipo de cirugia. Aunque el resultado final de la aplicación de las nuevas técnicas de descompresión indirecta no es muy conocida, los resultados a corto plazo, parecen prometedores.

En cualquier caso, a los 2-3 dias se inicia la marcha, y el paciente puede iniciar, de forma progpresiva, la deambulación.


Síntomas de la ESTENOSIS DE CANAL LUMBAR

Aunque puede manifestarse de diversas formas, como lumbalgia, o dolor ciático, la sintomatologia característica clásica es la denominada "claudicación neurógena" que consiste en la necesidad que tiene el paciente de sentarse tras un periodo variable de deambulación. 

Durante la Bipedestación existe una estenosis de canal que mejora con la pérdida de lordosis que ocurre durante la sedestación.

Los pacientes que tienen una estenosis de canal "dinámica", no pueden caminar erguidos, por aparición de dolor lumbar o/y ciático, mientras que en cambio pueden hacerlo mucho mejor cuando lo hacen flexionados hacia adelante, por ejemplo cuando van apoyados en el carrito de la compra.


Diagnóstico de la ESTENOSIS DE CANAL LUMBAR

La exploración clínica, muchas veces es anodina.

En relación con las imágenes la prueba que más información proporciona es la Resonancia Magnética Nuclear, seguida del TC (scanner).

Existe una exploración que permite valorar las estenosis de canal dinámica, denominada Mielografia, que consiste en la introducción de contraste dentro del espacio subdural, y que en ocasiones proporciona datos que no se pueden valorar mediante Resonancia Magnética Nuclear.


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