RESUMEN TEMA 21

TEMA 21: FRACTURAS VERTEBRALES

1. GENERALIDADES

Las fracturas vertebrales son lesiones frecuentes asociadas con traumas de alta energía o condiciones metabólicas que afectan la resistencia ósea, como la osteoporosis.

1.1. Epidemiología

1.  Incidencia:
   
• Representan el 6-10% de todas las fracturas.
• Frecuencia alta en accidentes de tráfico, caídas de altura y lesiones deportivas.
2. Distribución por regiones:
• Cervicales: 30%.
• Torácicas: 15%.
• Toracolumbares: 50%.
• Lumbares: 5%.

1.2. Mecanismos de lesión

1. Compresión:
   
• Fuerza axial directa.
• Común en la columna torácica y toracolumbar.
2. Flexión:
• Produce fracturas en cuña en la parte anterior del cuerpo vertebral.
3. Flexión-distracción:
• Lesión de alta energía con separación de los elementos posteriores.
4. Rotación:
• Asociada a fracturas-luxaciones.
5. Combinación de fuerzas:
• Producen las lesiones más inestables.

1.3. Factores predisponentes

1. Traumáticos:
   
• Accidentes de tráfico (50%), caídas desde altura (20%).
2. Patológicos:
• Osteoporosis, tumores, infecciones.
3. Edad:
• Mayor incidencia de fracturas osteoporóticas en mayores de 70 años.

1.4. Recomendaciones iniciales

1. Evaluación inicial:
   
• Anamnesis detallada para determinar el mecanismo lesional.
• Exploración neurológica exhaustiva.
  
2. Inmovilización adecuada:
• Collar cervical rígido, tabla espinal.
• Evitar movimientos bruscos del raquis.
3. Pruebas de imagen iniciales:
• Radiografía simple: Valorar alineación y fracturas evidentes.
• TAC: Evaluación precisa de lesiones óseas.
• RMN: Identificación de lesiones de partes blandas y medulares.

2. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO INICIAL

El manejo inicial tiene como objetivo estabilizar al paciente, prevenir complicaciones secundarias y realizar un diagnóstico preciso.

2.1. Manejo prehospitalario

1. Inmovilización del raquis:
   
• Uso de collar cervical y tabla espinal.
• Reducción del movimiento durante el traslado.
2. Soporte vital:
• Garantizar permeabilidad de la vía aérea y estabilización hemodinámica.
3. Transporte adecuado:
• A un centro especializado con capacidad de realizar estudios avanzados de imagen.

2.2. Tratamiento en el hospital

1. Diagnóstico:
   
• Radiografía de toda la columna si se sospecha fractura vertebral múltiple.
• TAC para evaluar fragmentación ósea.
• RMN en caso de déficit neurológico.
2. Estabilización neurológica:
• Administración temprana de corticoides si se sospecha lesión medular.
3. Tratamiento quirúrgico temprano:
• En fracturas inestables o con compromiso neurológico.

3. LESIONES MEDULARES ASOCIADAS

Las fracturas vertebrales pueden acompañarse de lesiones medulares completas o incompletas. Su gravedad depende de la localización y extensión del daño.

3.1. Clasificación según el compromiso óseo

1. Lesión con fractura:
   
• Fracturas con desplazamiento que comprometen el canal medular.
2. Lesión sin fractura (SCIWORA):
• Alteración medular sin hallazgos radiológicos evidentes.

3.2. Lesiones completas

1. Características clínicas:
   
• Parálisis total infra-lesional (tetraplejía o paraplejía).
• Anestesia infra-lesional.
• Pérdida de reflejos autónomos y somáticos.
2. Pronóstico:
• Recuperación neurológica improbable.

3.3. Lesiones incompletas

1. Características clínicas:
   
• Preservación parcial de la función motora o sensitiva infra-lesional.
• Recuperación posible, dependiendo de la extensión del daño.

3.4. Síndromes medulares incompletos

1. Síndrome medular central:
   
• Predominio en miembros superiores.
• Frecuente en lesiones cervicales.
2. Síndrome de Brown-Séquard:
• Hemisección medular.
• Pérdida motora ipsilateral y pérdida sensitiva contralateral.
3. Síndrome medular anterior:
• Pérdida motora y sensitiva al dolor/temperatura.
• Conservación de sensibilidad vibratoria.
4. Síndrome de cono medular y cauda equina:
• Déficit neurológico de esfínteres, debilidad flácida de extremidades inferiores.

4. FRACTURAS CERVICALES

4.1. Fracturas de atlas (C1):

1. Fractura de Jefferson:
   
• Por compresión axial.
• Diagnóstico: Radiografía transoral o TAC.
• Tratamiento: Collar cervical, halo-jacket o cirugía en fracturas inestables.

4.2. Fracturas del axis (C2):

1. Clasificación de Alonzo:
   
• Tipo I: Punta del odontoides.
• Tipo II: Cuello del odontoides (más frecuente).
• Tipo III: Base del odontoides.
2. Tratamiento:
• Conservador: Collar cervical o halo-jacket.
• Quirúrgico: Fijación interna para inestabilidad.

4.3. Fracturas subaxiales (C3-C7):

1. Tipos:
   
• Fracturas de cuña, luxaciones, fracturas-luxaciones.
2. Criterios de inestabilidad:
• Desplazamiento >3.5 mm, ángulo >11° entre cuerpos vertebrales.
3. Tratamiento:
• Collar cervical en fracturas estables.
• Cirugía en lesiones inestables.

5. FRACTURAS TORACOLUMBARES

5.1. Clasificación de Denis

1. Columna anterior: Parte anterior del cuerpo vertebral.
   
2. Columna media: Parte posterior del cuerpo vertebral.
3. Columna posterior: Ligamentos interespinosos y arco neural.
4. Inestabilidad: Compromiso de dos o más columnas.

5.2. Tratamiento

1. Conservador:
   
• Faja dorso-lumbar, analgesia.
2. Quirúrgico:
• Descompresión medular.
• Fijación interna con tornillos pediculares.

6. FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS

6.1. Epidemiología

• Prevalencia alta en mujeres postmenopáusicas y mayores de 70 años.
  
• Asociadas a caídas de baja energía.

6.2. Diagnóstico

1. Clínica:
   
• Dolor dorsal progresivo, cifosis angular.
2. Imagenología:
• Radiografía: Colapso vertebral.
• RMN: Identificación de edema óseo agudo.

6.3. Tratamiento

1. Conservador:
   
• Analgesia, faja ortopédica, rehabilitación.
2. Quirúrgico:
• Vertebroplastia o cifoplastia en fracturas dolorosas.