RESUMEN TEMA 17

TEMA 17: PATOLOGÍA NO TRAUMÁTICA DE LA MANO Y MUÑECA

1. ANATOMÍA FUNCIONAL DE LA MANO Y MUÑECA

La mano y la muñeca son estructuras anatómicas y funcionalmente complejas, diseñadas para proporcionar estabilidad, movilidad y precisión. Comprender su anatomía es crucial para interpretar las alteraciones patológicas.

1.1. Huesos

Muñeca

• Carpo: Está compuesto por dos filas de huesos que proporcionan estabilidad y flexibilidad. Cada hueso tiene características específicas:
• Fila proximal: Escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme.
• Escafoides: Hueso clave en la transmisión de cargas desde la mano hacia el antebrazo. Su irrigación es peculiar, lo que lo hace susceptible a necrosis avascular tras fracturas.
• Semilunar: Importante en la estabilidad carpal; alteraciones como la enfermedad de Kienböck afectan su función.
• Piramidal y pisiforme: Forman parte de la articulación radiocarpiana y proporcionan estabilidad en la desviación cubital.
• Fila distal: Trapecio, trapezoide, grande y ganchoso.
• Trapecio: Articula con el primer metacarpiano, permitiendo movimientos esenciales del pulgar.
• Ganchoso: Caracterizado por su gancho, punto de inserción para el ligamento transverso del carpo.

Mano

• Metacarpos: Estructuras alargadas que proporcionan soporte a la palma.
  
• Falanges: Cada dedo, excepto el pulgar, tiene tres falanges (proximal, media y distal). El pulgar, con solo dos falanges, es clave en la oposición y precisión.

1.2. Articulaciones

Muñeca

1. Articulación radiocarpiana:
   
• Permite movimientos de flexión (70-90°), extensión (60-85°), desviación radial (15-25°) y desviación cubital (30-45°).
• La relación entre el radio y el carpo asegura la transmisión de cargas desde la mano hacia el antebrazo.
2. Articulación mediocarpiana:
• Proporciona estabilidad adicional durante movimientos complejos.

Mano

1. Carpometacarpianas (CMC):
   
• La articulación CMC del pulgar es especialmente móvil y es fundamental para la oposición.
2. Metacarpofalángicas (MCP):
• Permiten flexión, extensión, abducción y aducción.
3. Interfalángicas proximales (IFP) y distales (IFD):
• Son articulaciones de tipo bisagra, responsables de la flexión y extensión de los dedos.

1.3. Músculos y Tendones

Flexores

1. Flexor superficial de los dedos: Flexiona las articulaciones MCP e IFP.
   
2. Flexor profundo de los dedos: Flexiona hasta las IFD.
3. Flexor largo del pulgar: Permite flexión y oposición del pulgar.

Extensores

1. Extensor común de los dedos: Extiende los dedos y estabiliza la muñeca.
   
2. Extensor largo y corto del pulgar: Permiten extensión y abducción del pulgar.

Músculos intrínsecos

1. Lumbricales: Flexionan las MCP y extienden las IFP.
   
2. Interóseos: Abducen y aducen los dedos.

1.4. Nervios

1. Nervio mediano:
   
• Proporciona sensibilidad al pulgar, índice y dedo medio.
• Inerva músculos intrínsecos como los lumbricales.
2. Nervio cubital:
• Responsable de la fuerza de prensión y movimientos de precisión en el anular y meñique.
3. Nervio radial:
• Controla la extensión de muñeca y dedos, y proporciona sensibilidad al dorso de la mano.

2. PATOLOGÍAS NO TRAUMÁTICAS DE LA MANO Y MUÑECA

Las patologías no traumáticas de la mano y muñeca pueden clasificarse en alteraciones tendinosas, degenerativas, compresivas y deformidades.

2.1. Patologías Tendinosas

2.1.1. Tenosinovitis

1. Definición: Inflamación de los tendones y sus vainas sinoviales debido a sobreuso.
   
2. Clínica:
• Dolor localizado.
• Crepitación palpable.
• Limitación funcional.
3. Diagnóstico:
• Ecografía: Engrosamiento tendinoso e hipervascularización.
4. Tratamiento:
• Conservador: Férulas, reposo, AINEs.
• Quirúrgico: En casos crónicos.

2.1.2. Tendinitis de De Quervain

1.  Definición: Inflamación del abductor largo y extensor corto del pulgar.
   
2. Clínica:
• Dolor en la tabaquera anatómica.
• Test de Finkelstein positivo.
3. Tratamiento:
• Conservador: Férulas, infiltraciones.
• Quirúrgico: Liberación de la vaina.

2.2. Patologías Degenerativas

2.2.1. Enfermedad de Kienböck

1. Definición: Osteonecrosis del semilunar por alteración vascular.
   
2. Clínica:
• Dolor dorsal crónico.
• Limitación de la movilidad.
3. Diagnóstico:
• Radiografía: Esclerosis y colapso del semilunar.
• RMN: Identificación precoz.
4. Tratamiento:
• Conservador: Inmovilización.
• Quirúrgico: Artrodesis intercarpiana.

2.3. Deformidades de los Dedos

2.3.1. Dedo en Resorte

1. Definición: Tenosinovitis con formación de un nódulo tendinoso.
   
2. Clínica:
• Bloqueo doloroso en flexión.
• Chasquido al extender.
3. Tratamiento:
• Inmovilización inicial.
• Liberación quirúrgica si persiste.

2.3.2. Dedo en Martillo

1.  Definición: Lesión del tendón extensor en la base de la falange distal.
   
2. Tratamiento:
• Conservador: Férula en extensión por 6-8 semanas.
• Quirúrgico: Reparación tendinosa.

3. DIAGNÓSTICO

3.1. Exploración Clínica

1. Inspección:
   
• Evaluar deformidades y atrofias musculares.
2. Palpación:
• Identificar puntos dolorosos.
3. Movilidad:
•  Diferenciar entre limitaciones activas y pasivas.

3.2. Pruebas Complementarias

1. Radiografía:
   
• Alteraciones óseas y degenerativas.
2. Ecografía:
• Evaluación de tendones y estructuras blandas.
3. RMN:
• Diagnóstico temprano de necrosis o lesiones ocultas.